Solˇlicitud de soci colˇlaborador o
establiment col.laborador
Amb * es obligat
Nom
*
1
er.
Cognom
*
2
on.
Cognom
Establiment
Carrer
*
Num
*
Pis
Porta
Codi postal
*
Poblaciķ
*
Comarca
Telčfon
Mobil
Data de Naixement
*
e-mail
Dades bancāries
*
Titular del compte
*
